Cochrane: обеды от фармкомпаний меняют назначения врачей

Чем больше бесплатных обедов и выплат врач получает от фармацевтической компании, тем чаще он выписывает её препараты, в том числе менее подходящие пациенту или более дорогие. Это главный вывод нового обзора Cochrane, опубликованного 9 октября. Авторы свели 93 исследования, в которых анализировали назначения миллионов врачей.

Обзор под названием «Информационные и рекламные стратегии фармацевтической индустрии, направленные на тех, кто выписывает рецепты» вышел в Cochrane Database of Systematic Reviews. Его руководитель — Барбара Минтцес из Сиднейского университета. Почти все включённые работы наблюдали за реальной практикой, а не ставили контролируемые эксперименты. 88% исследований проведены в США.

Что показал обзор

Авторы разделили маркетинг на три группы и для каждой оценили силу доказательств:

• визиты медицинских представителей, реклама и «обучение» связаны с менее подходящими и более дорогими назначениями, а рост числа рецептов подтверждается довольно сильными данными;
• подарки и выплаты, включая оплаченные обеды, поездки, гонорары за консультации и выступления, дают самую обширную и последовательную доказательную базу: они связаны с менее уместными назначениями и ростом числа рецептов, а рост расходов авторы называют вероятным;
• о бесплатных образцах препаратов данных слишком мало для чётких выводов.

Для обедов прослеживается зависимость «доза — эффект». Чем больше оплаченных компанией обедов, тем больше её препарата выписывает врач. Это касается разных групп лекарств: препаратов от давления и холестерина, антидепрессантов и опиоидов.

Опиоиды

Даже недорогие обеды были связаны с ростом назначений опиоидных обезболивающих. Чем больше денег врач получал от производителей опиоидов, тем выше была вероятность, что он выпишет опасно высокую дозу.

«Чем больше бесплатных обедов получает врач, тем вероятнее он выпишет менее подходящие или более дорогие препараты», — говорит Минтцес. По её словам, врачи часто уверены, что их нельзя купить за бутерброд, но данные показывают обратное.

Ограничения и что помогает

Большинство работ наблюдательные, поэтому они показывают связь, а не доказывают причину. Перевес американских данных мешает переносить выводы на системы здравоохранения других стран.

Политика конфликта интересов в медицинских школах и университетских клиниках, по данным обзора, вероятно, делает назначения уместнее и, возможно, сокращает их число. «Пациентам нужно предлагать лечение, которое лучше всего подходит при их болезни по клиническим данным, а не по рекламе индустрии», — говорит соавтор обзора Лиза Беро из Университета Колорадо. Авторы считают такие правила главным способом ослабить влияние фармкомпаний на врачей.

Источники: Cochrane — об обзоре влияния фармацевтического маркетинга на назначения, News-Medical — пресс-релиз Университета Торонто о том же обзоре