Снижение давления на 10 мм уменьшило риск для сердца на 15%
Риск отказа почек при этом не изменился, но заметное падение показателя их работы стало встречаться чаще.
Иллюстрация: American Heart Association
Учёные Оксфордского университета объединили 27 рандомизированных испытаний с 88 830 участниками и проверили, одинаково ли помогает интенсивное снижение давления людям с хронической болезнью почек и без неё. Каждые 10 мм рт. ст. более низкого систолического давления сокращали риск крупных сердечно-сосудистых событий на 15%, и состояние почек на это не влияло. Метаанализ опубликован в JAMA Cardiology.
Вопрос важен, потому что у людей с больными почками сердечно-сосудистый риск особенно высок. При этом врачи часто опасаются, что слишком низкое давление ухудшит работу почек.
Как считали
Авторы во главе с Парминдер Джадж из Оксфордского почечного отделения искали испытания в базах MEDLINE и Embase до 16 января 2026 года. В 14 испытаниях были данные о людях с болезнью почек, в 19 — о людях без неё. Наблюдение длилось от года до 8,4 лет, а в пяти испытаниях участников проследили и после окончания, всего до 10,6 лет.
Относительный риск крупных сердечно-сосудистых событий на каждые 10 мм рт. ст. составил 0,85 (95% ДИ 0,81–0,89). В абсолютных числах это 4,3 события меньше на 1000 человеко-лет у людей с болезнью почек и 2,7 — у людей без неё. Выигрыш у почечных пациентов больше, потому что их исходный риск выше.
Что с почками
Риск почечной недостаточности, когда нужен диализ или пересадка, интенсивное снижение давления не изменило: относительный риск 0,97 (95% ДИ 0,84–1,11). Зато чаще встречалось устойчивое падение скорости клубочковой фильтрации. Этот показатель отражает, как быстро почки очищают кровь. Падение на 30% стало вероятнее в 1,42 раза, на 40% — в 1,47 раза.
У работы есть ограничения. Авторы исходили из того, что связь давления и риска линейная, часть испытаний имеет признаки возможной систематической ошибки, а данные после испытаний ограничены десятью годами.
Для большинства людей вывод простой: более низкое давление снижает сердечно-сосудистый риск, в том числе при больных почках. Это согласуется с оценками того, как много жизней мог бы спасти контроль давления. Целевые цифры и схему лечения подбирает врач, особенно если есть болезнь почек.
Источники: JAMA Cardiology — метаанализ, JAMA — обзор метаанализа
