Уколы при боли в ахилле оказались не лучше пустышки

Объёмные инъекции вокруг ахиллова сухожилия, с кортикостероидом и без него, через год не дали заметной пользы по сравнению с имитацией укола. Это показало австралийское рандомизированное испытание Inject на 192 пациентах, результаты которого опубликовал журнал The BMJ.

Ахиллова тендинопатия — хроническая боль и скованность в сухожилии над пяткой. По данным авторов, она бывает примерно у 6% людей в течение жизни, а до 44% пациентов не выздоравливают на одних упражнениях. Поэтому врачи часто добавляют уколы: в ткани вокруг сухожилия вводят большой объём физраствора с местным анестетиком, иногда с небольшой дозой кортикостероида.

Как устроено испытание

Участников набирали с декабря 2019 по июль 2022 года, лечили их в радиологической клинике Мельбурна. Средний возраст составил 49 лет, 55% были мужчинами, боль в средней части сухожилия держалась в среднем около двух лет.

Пациентов случайно разделили на три группы. Одни получили объёмную инъекцию без стероида (63 человека), другие такую же со стероидом (65), третьи — имитацию укола (64). Все три группы делали одну и ту же программу упражнений и получали одинаковые советы по нагрузке. Главным итогом была оценка боли и ограничений по шкале VISA-A через 52 недели. Её удалось собрать у 181 из 192 участников.

Что получилось

• Через год явной разницы между тремя группами не нашлось.
• Укол без стероида не превзошёл имитацию ни в одной точке наблюдения.
• Укол со стероидом дал небольшое краткое улучшение через шесть недель.
• Через 26 недель у группы со стероидом результаты оказались хуже, чем у группы без него.
• Серьёзных побочных эффектов, связанных с лечением, не зафиксировали.

Укол со стероидом в экономическом расчёте выглядел выгоднее имитации по затратам и качеству жизни. Но авторы подчёркивают, что клинические результаты в целом не поддерживают рутинное применение таких инъекций. По их словам, работа должна заставить врачей пересмотреть, зачем они делают эти уколы при ахилловой тендинопатии.

Ограничения

Участников набирали в основном через соцсети, поэтому выборка может отличаться от обычных пациентов клиник. Врачи, которые делали уколы, знали, какой препарат вводят. Сами авторы допускают, что часть эффектов могла быть случайной.

В редакционной статье Джон Орчард из Сиднейского университета пишет, что все, кто назначает или делает стероидные уколы при тендинопатии, должны понимать этот обмен краткосрочного облегчения на долгосрочный результат и объяснять его пациенту. Обещать пациенту, что стероид вылечит тендинопатию, по его мнению, нельзя.

Практический вывод для тех, кто бегает и страдает от боли в ахилле: основой лечения в испытании оставалась программа упражнений, а уколы к ней почти ничего не добавили. Решение о любой инъекции стоит принимать вместе с врачом, понимая её краткосрочную пользу и возможный вред. Полный разрыв, как у Бена Симмонса, — уже другая травма, к этому испытанию она не относится.

Источники: BMJ Group — пресс-релиз об испытании Inject, The BMJ — статья об испытании, The BMJ — редакционная статья